Stomac
Ulcerul peptic cronic
Ulcerul peptic cronic reprezinta o pierdere de substanta profunda, ce depaseste musculara mucoasei (cel putin) si penetreaza musculara proprie a stomacului, fiind cel mai frecvent asociat cu gastrita cronica hiperclorhidrica indusa de Helicobacter pylori si consumul cronic de AINS.
Ulcerul peptic este produs de actiunea secretiei (in exces) clorhidro-peptice gastrice, cauzata fie de hiperplazia celulelor parietale, fie ca urmare a unui raspuns secretor excesiv (ca in cazul stresului psihologic exogen) sau alterarii sau inhibarii unor mecanisme de stimulare, cum sunt cele de eliberare de gastrina (in cazul insuficietei renale cronice sau hiperparatiroidismului).
In peste 95 % din cazuri, ulcerul peptic este localizat la nivelul stomacului (pe mica curbura, in portiunea prepilorica) si portiunii proximale a duodenului.
Mai rar, ulcerul peptic poate afecta esofagul (in caz de esofag Barrett), diverticul Meckel (cu heterotopie de mucoasa gastrica), pe versantul intestinal al unei anastomoze termino-laterale gastro-jejunale sau in intestinul subtire (in sindromul Zollinger-Ellison).
Ulcer peptic cronic gastric
Macroscopic, pierderea de substanta are forma rotunda sau ovalara, cu dimensiuni medii de 2 - 4 cm, cu margini regulate sau usor reliefate, ce delimiteaza baza curata, fin granulara si ferma a ulcerului. Peretele gastric din regiunea ulcerului este indurat, din cauza fibrozei din baza ulcerului care se extinde si in vecinatate. Fiind retractila, fibroza "trage" mucoasa gastrica, astfel, pliurile mucoasei adiacente converg radiar in jurul pierderii de substanta (aspect ce nu se intalneste in tumorile gastrice maligne ulcerate).
Ulcer peptic cronic stomal
Ulcer peptic cronic pe anastomoza termino-laterala gastro-jejunala. Pierderea de substanta este situata pe versantul jejunal al anastomozei care vine in contact cu secretia clorhidro-peptica gastrica.
Sectiune prin baza unui ulcer peptic cronic gastric. Pierdere de substanta profunda ce patrunde pina in musculara proprie a stomacului. In perioada de activitate, baza ulcerului are 4 straturi: exudat fibrino-leucocitar, necroza fibrinoida, tesut de granulatie si fibroza. In grosimea fibrozei, frecvent apar vase cu endarterita obliteranta nespecifica (foto - dreapta jos) care, prin efectul ischemiant la nivelul mucoasei, intretin evolutia ulcerului. Versantii ulcerului sunt constituiti din mucoasa cu aspecte de gastrita cronica. (Hematoxilina-eozina, ob. x4)
Ulcer peptic cronic gastric (tricromic van Gieson, ob. x10)
In perioada de activitate, baza ulcerului are 4 straturi :
- exudat fibrino-leucocitar (catre lumen)
- necroza fibrinoida (galbena in coloratia tricromica van Gieson sau eozinofila in coloratia hematoxilina-eozina)
- tesut de granulatie tanar (vezi Capitolul Repararea conjunctiva - Tesutul de granulatie)
- tesutul fibros matur (fibre de colagen - rosii pe coloratia van Gieson si intens eozinofile/roz pe coloratia Hematoxilina-eozina) ce se intinde si sub marginile ulcerului determinind retractia mucoasei cu aparitia pliurilor convergente catre baza ulcerului. In acest strat pot exista vase trombozate sau cu endarterita obliteranta nespecifica.
Complicatii ulcer peptic
Ulcerul hemoragic (hemoragia digestiva superioara) - reprezinta cea mai frecventa complicatie a ulcerului peptic cronic, ce se produce in faza activa a ulcerului prin erodarea peretelui unei artere cu endarterita.
Perforatia - reprezinta o urgenta chirugicala majora, in care pierderea de substanta depaseste seroasa gastrica, cavitatea gastrica comunicand cu cavitatea peritoneala. Macroscopic, la nivelul seroasei gastrice se identifica orificiul de perforare prin care herniaza musculara stomacului.
Penetrarea - in evolutia ulcerului, inflamatia seroasei determina formarea de aderente cu un organ adiacent (ficat, pancreas, mare epiplon), astfel incat, atunci cand pierderea de substanta depaseste seroasa, baza ulcerului este reprezentata de parenchimul acelui organ expus secretiei clorhidro-peptice, fara a exista comunicare cu cavitatea peritoneala (ulcer penetrant sau protejat).
Stenoza gastrica - apare prin fibroza importanta rezultata din vindecarea ulcerelor de dimensiuni mari.
Malignizarea - reprezinta o complicatie foarte rara (< 1%). In zona de malignizare, versantul este neregulat, burjonat. Este o complicatie disputata, unii considerand ca leziunea era de la inceput un carcinom ulcerat.
s-soft